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北京日報客戶端 | 記者 孫穎

在多層次醫(yī)療保障體系的建設(shè)中，以惠民保為代表的城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險發(fā)揮著越來越重要的作用。面對惠民保參保率持續(xù)降低的情況，全國政協(xié)委員、民建北京市委經(jīng)濟(jì)委員會主任、對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔建議，開發(fā)按病組支付新型惠民保產(chǎn)品形態(tài)。

孫潔說，目前全國已有10%的人口參保惠民保，實現(xiàn)約1.4億的參保人群，成為參保規(guī)模最大的報銷型商業(yè)健康險險種之一。但從全國范圍來看，惠民保在發(fā)展過程中也出現(xiàn)參保率持續(xù)降低的情況。據(jù)統(tǒng)計，部分城市2022年參保率比上年同期下降10%至40%。孫潔分析說，惠民保存在三方面問題：產(chǎn)品定位不清且同質(zhì)化；參保率不足且參保人群結(jié)構(gòu)不良；賠付不均且存在過度醫(yī)療風(fēng)險。

在人們醫(yī)療需求不斷增加的背景下，如何使惠民保持續(xù)穩(wěn)定運(yùn)營成為現(xiàn)階段需要解決的重要問題。

“在產(chǎn)品定位方面，應(yīng)從費(fèi)用報銷型醫(yī)療險轉(zhuǎn)變?yōu)槎~給付型醫(yī)療險，相關(guān)政府部門依據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療報銷實際情況，指導(dǎo)產(chǎn)品保障的側(cè)重點(diǎn)，優(yōu)先彌補(bǔ)基本醫(yī)保和大病保險保障不足的部分，并指導(dǎo)各病組賠付金額。”孫潔建議，開發(fā)按病組支付的新型惠民保產(chǎn)品形態(tài)，與基本醫(yī)保形成有效銜接，確保惠民保“一城一策”原則，避免與其他醫(yī)療險定位上沖突，避免過度醫(yī)療導(dǎo)致惠民保資金浪費(fèi)。

孫潔說，按病組支付的產(chǎn)品形態(tài)也可以解決參保率及人群結(jié)構(gòu)方面存在的問題，可提高年輕群體關(guān)注度高的疾病賠付額度，如運(yùn)動損傷手術(shù)、不孕不育等，使年輕人、健康群體能夠?qū)崒嵲谠诳吹缴磉叴嬖谫r付，提升產(chǎn)品對年輕群體的吸引力。隨著參保人健康群體占比提升，會出現(xiàn)更大的成本空間以支持更高額的賠付，從而使產(chǎn)品運(yùn)行進(jìn)入良性循環(huán)。

孫潔還建議，要建設(shè)數(shù)據(jù)共享平臺，推動醫(yī)保與商保數(shù)據(jù)共享，為惠民保的精準(zhǔn)定價提供數(shù)據(jù)支持，并提升理賠便利性，提高對年輕人的吸引力。

標(biāo)簽： 基本醫(yī)保 數(shù)據(jù)共享 過度醫(yī)療