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北京日報客戶端 | 實習記者 柴嶸

近日有部分患者反映新冠感染康復已經8周，還是有咳嗽的癥狀。對此，中日友好醫院中醫肺病科一部副主任韓桂玲表示，新冠感染后8周咳嗽恢復仍欠佳，應按難治性慢性咳嗽治療，建議先辨證，再對癥治療，不宜一咳嗽就服用抗生素。

韓桂玲表示，新冠感染后2至3周內咳嗽，通常屬于感染后咳嗽。但新冠感染康復已經8周后，仍有咳嗽癥狀，應將這類咳嗽歸入難治性慢性咳嗽范圍。從西醫臨床的角度，約70%至95%的難治性咳嗽見于慢性咽炎、慢性鼻炎等引起的上氣道咳嗽綜合征，如咳嗽變異性哮喘、胃食管返流、嗜酸粒細胞性支氣管炎等。經過西醫診斷，明確病因后，可以再結合中醫的辨證治療。

“從中醫的角度，秉持辨證與辨病相結合的原則，先辨證，再對癥治療。針對難治性咳嗽，有辨咳五步法。”韓桂玲說，首先患者需要辨體質，如果食用熱性食物后，容易上火，則可能屬于陽性體質，如果吃點涼的就拉肚子，則可能是寒性體質，患者在選擇藥物時要注意辨體質。其次是辨病程，如果是難治性慢性咳嗽，病程相對長，可能有“虛”的成分。接著要辨寒熱。寒證的特點包括“冷、淡、清、稀、青、白、遲”，而熱證的特點為“熱、渴、稠、秘、紅、黃、數”。分清寒熱后，患者在選擇藥物時就要有所區分。同時，患者也要辨誘因，遇風、花粉、霉味以及其他氣味而咳嗽發作，多為“風咳”，因氣候因素、著衣受涼而發作，多為“寒咳”。

此外，患者還需要辨痰性，痰黃、痰黏難咳，往往是有熱邪的存在。“很多患者認為痰黃就是有細菌感染，就要服用抗生素治療，這是不正確的。其實咳黃痰的人群中，約30%可能有細菌感染，而70%以上是沒有細菌感染的。慢性咳嗽患者90%以上也沒有細菌感染，所以平時不要把抗生素當成‘萬金油’，一咳嗽就吃抗生素。”

韓桂玲說，如果診斷為變異性哮喘，在辨證時，應傾向于從“風咳”的角度治療。如果咳嗽合并咽炎癥狀，可能要服用利咽藥物，如牛蒡子、木蝴蝶、烏梅等，都是對癥的選擇。如果存在胃食管返流的問題，則需要加治療胃食管返流的中藥。

標簽： 細菌感染 慢性咳嗽 胃食管返流