帶狀皰疹是一種疼痛性皮疹，通常伴發水皰，又稱為帶疹或生蛇。帶狀皰疹好發部位為肋間神經(占53％)、頸神經(20％)、 三叉神經(15％)及腰骶部神經(11％)，皮損沿某一周圍神經區域 呈帶狀排列，多發生在身體的一側，一般不超過正中線。病程一般2～3周，老年人為3～4周。

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神經痛為主要癥狀，可在發疹前、發疹時以及皮損痊愈后出現。疼痛可為鈍痛、抽搐痛或跳痛，常伴有燒灼感，多為陣發性，也可為持續性。老年、體弱患者疼痛較為劇烈。其他癥狀包括發燒、頭痛、寒顫及胃部不適。在極罕見的情況下，帶狀皰疹感染可能導致肺炎、聽力問題、失明、腦膜炎（腦炎）或死亡。

在急性期水痘-帶狀皰疹病毒可以通過接觸或呼吸道傳播，皮損結痂后，病毒失活不再具有傳染性。

哪些人易感帶狀皰疹

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒再激活引起的疾病。初次感染該病毒可表現為水痘，水痘痊愈后，病毒會潛伏在人體背根神經或顱神經中，處于休眠狀態。隨著年齡的增長，免疫水平下降，病毒被再激活的風險逐漸增加。以下人群是帶狀皰疹的高風險人群：

1.50歲以上老年人

年齡是帶狀皰疹最重要的危險因素，隨著衰老進程，人的免疫力逐漸下降，VZV病毒被再激活的風險逐漸增加。50歲以上人群發病率明顯高于小于50歲的人群，并且病情也更嚴重，發生后遺神經痛的概率更大。

2.慢病患者需重視

慢性病患者離帶狀皰疹更近，相比于一般人，糖尿病患者、慢性腎病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、類風濕關節炎患者患帶狀皰疹疾病的風險增加。免疫抑制或免疫功能低下人群。如腫瘤、HIV、自身免疫性疾病患者，或長期接受糖皮質激素、免疫抑制劑和放療的患者。

3.勞累、應激、創傷人群

較強程度勞累、壓力大、精神狀態疲勞的人群，以及應激、創傷人群的免疫水平可能會一過性降低，更容易發生帶狀皰疹。

帶狀皰疹好了

為啥還疼？

有種劇痛叫 “帶狀皰疹”！但為什么有的人皰疹痊愈了還會一直疼？甚至連衣服碰一下都受不了？為什么還有的人皰疹痊愈后疼痛消失，間隔一段時間又開始疼？

專家提示，如果出現以上幾種類似情況，您一定要警惕是否得了帶狀皰疹后神經痛（Postherpetic neuralgia, PHN）。

什么是帶狀皰疹后神經痛

PHN屬于最典型的神經病理性疼痛之一，其疼痛部位通常比皮損區域更廣，PHN通常有以下4種疼痛的表現形式：

1.燒灼樣或針刺樣痛，常呈持續性發作；

2.過電樣痛、撕裂樣痛或放射痛，表現為簡短發作，間隔時間不固定；

3.觸覺和痛覺超敏（衣服觸碰甚至風吹都可以誘發疼痛），疼痛程度多為中到重度；

4.感覺過敏或感覺異常，包括局部麻木、蟻行感或者瘙癢感。

帶狀皰疹后遺神經痛的

發病機制

帶狀皰疹在急性期時，激活潛伏在背根神經節（Dorsal root ganglion, DRG）的水痘-帶狀皰疹病毒，使其大量復制從而引發炎癥，導致局部神經組織損傷，致使相應的周圍神經敏化從而出現疼痛。這一時期的疼痛主要包括皮損局部的傷害感受性疼痛和DRG的神經病理性疼痛。這也就解釋了為什么急性期皰疹疼痛的患者，服用一些非甾體抗炎藥也會起到一定作用的原因。

而PHN的發病機制目前尚未完全闡明，可能與神經可塑性改變關系密切。神經敏化、神經去傳入以及交感神經異常都是研究的熱點。

神經敏化主要包括外周和中樞敏化。帶狀皰疹可導致外周的傷害感受神經處于持續的興奮狀態，即外周敏化。如果不及時加以干預，外周敏化狀態又會導致脊髓中樞背角的感覺接收區域反應增強，出現中樞敏化，從而表現出痛覺放大，甚至輕微觸碰都會引起劇烈的疼痛。

長期的痛覺刺激可以使脊髓背角出現萎縮，背根神經節纖維化，使神經細胞、軸突和髓鞘丟失，也就是去神經支配。除此之外PHN的發病機制還有很多，有待我們去發現。

患側脊髓背角出現明顯萎縮

帶狀皰疹后遺神經痛如何治療

根據PHN的程度，可以選擇多種方案的聯合治療模式。離子通道阻滯劑是PHN的主要治療藥物，規律足量使用后如鎮痛效果不理想，可嘗試加巴噴丁和普瑞巴林的相互轉換，同時根據患者病情變化，可酌情考慮聯用三環類抗抑郁藥或者5?HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑。經非阿片類藥物治療疼痛控制仍不理想者，可加用阿片類藥物。除了藥物治療外，疼痛科開展的微創介入治療，康復科開展的物理理療，中醫科開展的中醫藥方案，都為PHN患者提供了選擇。

如何預防帶狀皰疹

接種帶狀皰疹疫苗是預防帶狀皰疹疾病最經濟、最有效、最簡便的手段。隨著年齡的增長，老年人的免疫力下降，在面對疾病的時候變得脆弱，容易成為眾多疾病的易感人群。通過接種疫苗，不僅能降低疾病發生風險，還能節省治療費用。

來源 健康北京

編輯 曾佳佳

標簽： 帶狀皰疹 皰疹病毒 發病機制