北京日報客戶端 | 實習記者 柴嶸 通訊員 劉歡

8月25日，無休止房速患兒垚垚（化名）順利出院。6天前，首都醫科大學附屬北京安貞醫院復合手術室內，隨著該院心律失常中心執行副主任龍德勇踩下消融踏板，垚垚的心律瞬間恢復正常，手術取得成功，這標志著國內首例微創外科直視下兒童房速心外膜射頻消融術順利完成。對于起源于心外膜的心律失常兒童患者而言，消融術將實現較小的創傷和可靠的治療。

紅色點為心外膜房速起源部位及消融點

【資料圖】

今年6歲的垚垚在一次意外摔傷后，醫生偶然發現她的心跳次數竟是正常孩子的2倍。求醫過程中，垚垚的父母被告知孩子可能要做射頻消融手術，甚至要做好植入永久心臟起搏器的準備。懷著忐忑的心情，一家人聯系到北京安貞醫院小兒心臟中心內科主任醫師戴辰程。在仔細分析孩子的病情后，戴辰程判斷垚垚患有無休止的房性心動過速，這種病很容易導致心功能下降和心臟擴大，且藥物治療效果不佳，因此需要為孩子實施射頻消融手術。

戴辰程介紹，從體表心電圖上看，垚垚的房速起源于右心耳。入院后心率高達每分鐘180次，好在孩子的心功能和心臟大小都在正常范圍。為避免對手術的影響，醫生在術前給孩子應用了短效的靜脈抗心律失常藥物，雖然仍為房性心律，但垚垚的心率已經能維持在每分鐘80至130次。

對于這次手術，北京安貞醫院兒童心律失常團隊很有信心，近年來該團隊已治愈過十余例無休止房速患兒，其中多數合并心功能不全，有的患兒射血分數只有20%。盡管如此，手術風險和難度依然存在。由于垚垚的心耳梳狀肌發達，邊緣有小分葉且腔隙狹小，一旦病灶潛伏在某個射頻消融導管難以到達的腔隙，很可能導致治療失敗。

8月17日，垚垚正式接受射頻消融治療。通過三維標測系統的高密度標測，戴辰程和同事郭保靜很快鎖定了病灶位置——右心耳下葉，然而，在標測到的最早激動點處放電后卻不能終止心動過速。緊接著，龍德勇上臺重新標測，他發現最早激動點還是在同一位置，可試放電消融后，垚垚的房性心動過速依舊頑固如初。龍德勇分析認為，微創外科開窗直視下標測消融或者切除右心耳更安全、可靠。

外科微創小切口胸壁開窗直視下標測

為了實現更精準的治療和更小的創傷，龍德勇果斷地提出在復合手術室完成下一次手術，即微創外科小切口胸部開窗直視下標測，確定病灶起源，嘗試心外膜途徑放電，如果無效再做心耳切除。

8月20日，垚垚進行了第二次手術。手術分兩步，第一步由該院小兒心臟中心外科A區主任蘇俊武團隊負責，采用微創胸腔小切口開窗進入心包，暴露右心耳。考慮到垚垚是女孩，手術入路沒有選擇術野好，但疤痕明顯的右側胸骨旁切口，而是選擇了疤痕隱蔽的右側腋下小切口。第二步則由龍德勇帶領心律失常團隊進行，在三維標測系統下，通過心腔內途徑再次三維重建右心房、標測房速的起源部位，并在直視下將消融導管送至心外膜對應部位標測，結果證實房速的確為心外膜起源。正如術前所料，此處被右室反折遮蓋，鄰近右冠狀動脈，直視下很容易避開。

當龍德勇踩下消融踏板，在心外膜釋放消融能量時，心電監護上顯示，垚垚的心律瞬間恢復正常，在場的醫務人員心中的“大石頭”終于落地。經過1個半小時的奮戰，手術順利完成，垚垚安全返回兒童重癥監護室病房。

“這次手術的成功，是兒童心律失常團隊在兒童復雜心律失常治療領域取得的一次重大突破。對于起源于心外膜的心律失常兒童患者而言，既往的手術通常選擇開胸切除心耳，導致創傷大，而消融術可以實現較小的創傷和可靠的治療。未來，我們希望通過這種消融術治療更多的心外膜起源的兒童復雜心律失常患者。”龍德勇說。

標簽： 心律失常 微創外科 北京安貞醫院