【張文宏稱將來或出現數波新冠流行】1月8日起，我國對新冠病毒感染正式實施“乙類乙管”。這將給我們帶來怎樣的挑戰？如何以“為人群服務”的理念來應對現在和未來的疫情？國家傳染病醫學中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏在復旦大學管理學院“瞰見未來”2023新年論壇作了主題演講。

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對新冠病毒感染實施‘乙類乙管’

就是為地方性流行做準備

甲類傳染病包括鼠疫、霍亂以及已經消滅的天花。大家熟悉的乙類傳染病包括艾滋病、病毒性肝炎、麻疹、登革熱、肺結核等，已經處于一個相對比較低的流行水平，也就是它的發病率和死亡率都在人類社會可接受的程度，造成的死亡數甚至遠遠低于一些腫瘤和心腦血管疾病。新冠是乙類傳染病但之前納入了甲類管理，如今降級為乙類管理。

在張文宏看來，每一個大流行的傳染病都有一個大暴發的過程，然后逐漸進入到地方性流行。這個過程就是人類和自然界之間達到了某種平衡，這種平衡是以發病率進入恒定的相對比較低的水平作為標志。

以1918年的大流感模型為例，它引發了5000萬到1億人的死亡，如果往低里講也有4000萬人的死亡。隨著流感在三年內造成兩波全球性大流行之后，它逐漸進入到地方性流行階段。即使進入到地方性流行階段，流感病毒也從來沒有停止過變異，大的變異是以基因重組作為主要變異方式，小的變異是出現流感的抗原漂移，從而形成季節性或地方性流行。每一次小的變異會對上次形成的群體免疫造成部分逃逸，從而產生一波小范圍流行，而每一次大的變異都會造成大流行。

“中國今天正處于新冠病毒感染大流行的高峰，有些地方高峰剛過，有些地方高峰剛剛到來，最終都要轉化進入地方性流行。對新冠病毒感染實施‘乙類乙管’，就是為地方性流行做準備，也確認了這一流行性疾病，它的流行率會逐次下降。”張文宏說。

這絕不是買臺ct就能解決問題的

需要完整的醫療管理系統

“對新冠病毒感染實施‘乙類乙管’，意味著有更多的人會發生感染，我們的服務對象必須跨越個體到人群。”張文宏說，“為人群服務”這一理念，強調的不是醫生的個人能力，而是整個醫療管理和醫療資源重配的問題。

張文宏介紹，新加坡的疫苗接種在新冠病毒德爾塔變異株時期基本完成，在奧密克戎變異株這一波中感染人數雖然更多，但死亡人數并不多，整體病死率達到非常低的水平，在接種疫苗人群中只有0.02%。奧密克戎的第一波在新加坡受到壓制，過了四五個月后，第二波起來再被壓制，然后是第三波，每一波都得到有效壓制，同時病人得到有效的治療，使得整體病死率處于非常低的水平。

“這意味著我們對于奧密克戎這樣大范圍感染的疾病，我們在醫療管理、醫療資源分布方面，具有極大的可探索空間。”張文宏說，這也是為什么最近他經常去社區衛生服務中心的原因。上海正著力打造“為人群服務”，132名專家下沉到16個區進行指導和培訓，就是希望社區衛生服務中心對病人能夠進行早治療。“我們要迅速在社區建立一整套醫療診療體系，要保證資源能夠抵達現場，治療向前端進行轉移，只有這樣才會真正戰勝奧密克戎對我們第一波的攻擊。”

張文宏強調，到了社區要抓住治療的“黃金72小時”。在疾病早期，第一要有營養與退熱的對癥支持；第二是氧療，要進行氧飽和度監測，對發生重癥傾向的病人迅速干預，不能缺氧，缺氧會造成多臟器功能衰竭；第三是抗病毒治療，這里就涉及醫療資源的下沉，讓病人第一時間拿到抗病毒藥物；第四，對于那些很快會進展到重癥，甚至肺炎的病人，早期對激素合理的使用非常關鍵，如果病人出現呼吸困難，走路有點喘，都是抗炎癥治療的最好時間節點。如果都要到大醫院排隊六七個小時拍ct，看到有肺炎再用藥，可能錯過最佳的黃金時間。

在張文宏看來，通過這樣強化社區衛生應對能力，匹配相應的醫療資源和技術力量，就有可能應對大規模的傳染性疾病。不僅僅是新冠，這套方案將來同樣適用于對慢性病的管理，包括糖尿病、病毒性肝炎、結核病、老年癡呆癥、心腦血管疾病等的早期干預。“如果沒有強大的基層衛生醫療機構，這些都是做不到的。但這絕不是買臺ct就能解決問題的，而需要一套完整的醫療管理系統。”

張文宏說：“將來有可能繼續出現數波的新冠流行，具體什么時間不清楚，但我們對于大流行的管控，一定是不斷追求確定性的過程。除了醫療資源，我們的科技資源，還有一系列社區管理都要跟上，這樣我們的未來就會充滿希望。”

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