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本報訊（記者羅娟）近日，國家醫保局聯合財政部、國家衛健委、國家中醫藥局印發《2023年醫療保障基金飛行檢查工作方案》（以下簡稱《方案》），計劃在今年8月至12月期間，實現對全國31個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團全覆蓋檢查。檢查范圍為2021年1月1日～2022年12月31日期間醫保基金使用和管理情況，必要時檢查組可追溯檢查以前年度或延伸檢查至2023年度。

“目前，醫學影像檢查、臨床檢驗、康復等領域，參保群眾反映的問題比較突出。”國家醫保局有關負責人介紹，飛行檢查圍繞社會關注的醫保基金使用重點領域開展，為切實提升參保人員看病就醫獲得感，今年將以上三個領域作為檢查重點。

據介紹，今年檢查對象為定點醫療機構、定點零售藥店、醫保經辦機構。在檢查對象選取上分兩步走，先從各省選擇醫保基金用量較大的地級市作為被檢城市，再從被檢城市醫保基金支付排名靠前的定點醫藥機構中現場抽取2家醫院和1家藥店，連同當地市級醫保經辦機構共同作為被檢單位。也可根據舉報線索或智能監控疑點提示等直接確定被檢單位。

其中，針對定點醫療機構，主要檢查內控管理、財務管理、藥品耗材集中帶量采購執行情況、醫保基金使用過程中涉及的醫療服務行為和收費行為等。為強化飛行檢查對醫保基金管理的推動作用，今年還將定點醫療機構是否規范使用全國統一的醫保信息業務編碼納入檢查內容。

針對定點零售藥店，主要檢查是否存在違規刷卡、偽造信息、串換收費、為非定點機構結算醫保費用等行為。針對醫保經辦機構，主要檢查對定點醫藥機構和參保人申報的費用日常審核和結算支付情況，對門診慢特病待遇認定、定點醫療機構準入、異地就醫結算費用的審核情況等。

《方案》明確了今年飛行檢查的兩項目標，一方面，通過徹查醫保領域各類違法違規行為，持續保持基金監管高壓態勢，進一步壓實定點醫藥機構合理、規范使用醫保基金的主體責任；另一方面通過飛行檢查后續整改，不斷優化醫療、醫保現行政策，強化經辦機構審核檢查責任，提升定點醫藥機構全國統一醫保信息業務編碼應用的準確性和規范性。

來源：工人日報

作者：羅娟

責任編輯：品一

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