原標題：當近視遇上老花眼，你該怎么辦？

光明日報記者 李菲

【資料圖】

“4年眼鏡漲了400度！”

前不久，29歲的孫凡（化名）換了一副新眼鏡，除了嶄新的鏡架，還有“嗖嗖”往上漲的眼鏡度數。“雖然近視嚴重了，但我以后就不會花眼了。”

記者在采訪中了解到，有孫凡這樣想法的人不在少數，他們普遍認為，年輕時近視的人將來不會老花眼。其實不然，專家指出，近視的人也會老花，而且老花眼不只發生在老年人身上，近視也不只發生在年輕人身上。在今年全國兩會上，中國工程院院士、著名眼科專家范先群代表就呼吁，加強近視防控的全生命周期管理。

范先群介紹，在7~12歲是眼球的快速發育期，若保持足夠的遠視儲備，可使孩子不過早進入近視大門；對于中年人，要矯正好他們的近視，讓他們更好地學習、生活和工作；對于老年人，建議高度近視人群、白內障人群早做篩查。安排白內障手術，重點在于預防和治療高度近視引起的并發癥。

1.眼睛保護不當，成年后近視還會加深

“一開始我走路不戴眼鏡，有時候被同事誤會成‘目中無人’；現在我每天對著電腦屏幕給學生批改作業，鏡片越戴越厚。”多年近視的趙老師，摘下眼鏡后，鼻梁上的兩道壓痕清晰可見。

“一般近視患者到十七八歲度數就相對穩定了，但是如果用眼過度或用眼習慣不好，特別是過度使用手機、平板等電子產品，近視度數就有可能隨著年齡繼續增長。”清華長庚醫院眼科主治醫師王韌琰指出，長時間、近距離用眼是成年以后近視度數仍然增長的原因之一。

避免近視或延緩度數增長，就要與電腦屏幕、手機平板說再見嗎？

“養成良好用眼習慣，適度使用電子產品是可以的。關鍵是定期檢查，監測屈光度數的變化。早關注、早控制，延緩眼軸增長，從而預防高度近視。”王韌琰說。

“對于0~7歲孩子來說，一定要查好遠視儲備，做好近視預測。”世衛組織屈光不正防控全球專家組成員、中南大學愛爾眼科學院教授藍衛忠建議，兒童每年做兩次眼健康檢查，及早建立屈光發育檔案。

王韌琰表示，近視不僅受到先天遺傳因素影響，也和后天環境有關。“過早、過多地持續近距離用眼，戶外陽光暴露時間的缺乏，照明條件不佳，挑食偏食等后天因素，都是導致近視出現的原因。高度近視患者尤其要重視勞逸結合，防止出現各種并發癥。”

“越早出現近視，最終出現高度近視的可能性就越大，高度近視會大大增加并發癥的風險！”王韌琰告訴記者，一旦成為高度近視，患者出現視網膜裂孔、視網膜脫離、黃斑劈裂、黃斑新生血管、青光眼的可能性將會大大增高。

“近視防控，防大于控，家庭防控是關鍵，家長是孩子近視防控的‘守門人’，一定要守住第一道防線。如果父母都得了高度近視（近視度數大于600度），那么孩子應到專業眼科醫院，在醫生的指導下采取科學的近視防控策略。”中華醫學會眼科學分會眼視光學組副組長、中南大學愛爾眼科學院教授楊智寬說。

楊智寬介紹，愛爾眼科曾自主研發一套近視防控智能可穿戴設備，可幫助青少年監測用眼狀況、改善用眼習慣。“通過精準監測影響孩子近視發生和發展的5大后天影響因素：閱讀時長、閱讀距離、閱讀角度、閱讀環境光強與戶外活動時間，并通過記錄全天候的用眼行為數據，分析近視原因，預測近視風險，有助于專業眼科醫生制定出個性化、科學化的近視防控方案，實時追蹤、調整防控效果。”

2.近視眼和老花眼可以“抵消”嗎

“以前我還只是看不清遠處，現在得了老花眼，近處也看不清楚了！”原本就患有近視的劉阿姨，現在每天要戴著近視眼鏡再拿放大鏡讀書看報。

“老花眼可能人人都會得，而近視不是。”王韌琰介紹，隨著年齡增長，人的身體機能退化，無論近視還是不近視，都難逃老花眼。

“老花眼是一種生理狀態，隨著年齡增長而出現的調節力下降，就像頭發逐漸變白、皮膚出現皺紋一樣，隨著年齡的增長，眼睛也會逐漸出現功能的衰退。”王韌琰說，臨床表現為看近不清楚、看遠清楚，如果想要看近清楚，需要在看近時用正球鏡進行矯正。

“而近視是眼軸過度增長，折射的光線聚到視網膜前形成的。臨床表現為看遠不清楚、看近清楚，需要負球鏡進行矯正，使折射的光線落在視網膜上。”王韌琰說。

那么，近視與老花眼，是“遠近相抵”，還是“遠近皆失”？

“有人說近視的人不會得老花眼，是因為近視的患者本身戴的負球鏡，在老花以后需要戴正球鏡。兩個球鏡的度數如果在某個年齡段正好一致，那么這個近視的患者，看近就正好抵消，不用戴眼鏡了。”王韌琰表示，近視患者得了老花眼，看近物時可將眼鏡摘掉，但隨著年齡增長，看近處可能還要戴上老花鏡。

“近視患者得了老花眼，他們摘近視眼鏡的動作相當于‘作弊’——到了一定年齡，眼睛該花也得花，只是癥狀上沒有體現出來而已。”北京大學人民醫院眼科主任醫師王凱表示，近視眼和老花眼看起來“抵消”其實是錯覺，它們沒有真正的“消失”。

值得注意的是，如今，越來越多人成為“視覺初老族”，老花眼日趨年輕化，不再是老年群體的“專屬”。

“現在我的眼睛一用久了，看東西就模糊，還疲勞犯困，得休息一會兒才好。”今年不到40歲的姚女士是一名編輯，常常伏案工作到深夜，她感到自己人還年輕、眼睛卻老了。

“‘近視’是眼睛的屈光狀態，‘老花’是眼睛的調節能力下降，它們的發生機制不同。我們的眼睛相當于變焦照相機，當它的變焦功能下降，就逐漸趨向‘定焦’，要靠老花鏡把近距離的物體看清。”王韌琰打了個比方。

“如果近視患者得了老花眼，可為看清遠、近各配一副眼鏡，或者佩戴雙光鏡。”王韌琰提醒，“一定要進行準確的醫學驗光以后再配鏡，而不是直接使用現成度數的眼鏡。”

3.老花眼疊加近視眼，戴眼鏡還是做手術

“戴眼鏡實在太不方便了，我的近視加散光有1000度左右。去年年底，我做了晶體植入手術，終于摘掉戴了10年的眼鏡。”一名高度近視的廣東網友留言表示，自己戴上眼鏡以后判斷力、行動力不如以前，還影響顏值，最近終于下定決心做了近視手術。

但近視手術不是每個人都能做，適不適合做手術、適合做哪種手術因人而異。“尤其要注意分辨是單純性近視還是病理性近視。”王凱提醒，如果是病理性近視，受遺傳因素影響，盲目開展手術可能“治標不治本”，延緩作用有限。“還有一些手術解決得了眼睛的屈光問題，但解決不了眼底問題。”

如果是老花眼疊加近視眼，戴眼鏡還是做手術？“老花眼早期可以佩戴眼鏡矯正，單純依靠手術，并不能終身永久解決老花眼的問題。”王韌琰說，隨著年齡增長，老花眼的度數會逐漸加深。

與老花眼相伴相隨的還有白內障。據估算，我國有2億老人正在遭受老花眼和白內障的雙重侵襲。

“白內障是全球排名首位的致盲性眼病，目前手術仍是有效治療白內障的方式。”中華眼科學會白內障人工晶體學組副組長、愛爾眼科醫院白內障學組組長張勁松表示，“目前的白內障手術已經進入屈光性手術的時代，不僅為了防盲治盲，更是為了最大化提高術后的視覺質量，不僅要看得見，更要讓患者看得清、看得持久舒適。”

“對比過去需要計算度數的白內障手術，現在的屈光性白內障手術是需要把更多的精力放在術前規劃上。比如，飛秒激光輔助的屈光性白內障手術，會根據患者的各項指標綜合選擇個性化手術方案及規劃，精細的術前檢查、術中的導航系統及3D系統主控液流的把控、術后視覺質量的追蹤，這些都為提高患者術后生活質量發揮著重要作用。”張勁松解釋道。

來源：光明日報

作者：李菲

責任編輯：馮崢

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